丰台区全区近20万城乡居民受益医保新政策 [复制链接]

　　今年1月1日起，《北京市城乡居民基本医疗保险办法》正式实施。新的医保政策是通过整合原城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，建立“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加高效，城乡居民享受到更多、更高质量的医疗保险待遇实惠。
　　扩大保障覆盖面 我区近20万城乡居民受益
　　根据最新的医保政策，城乡居民不再区分城镇户籍和农村户籍，搭建统一的城乡居民参保平台，将未参加城镇职工等基本医疗保险的城乡居民全部纳入，在原城镇居民及新农合参保人员的基础上，增加本市户籍的外埠配偶及子女、列入本市重大人才工程入选专家、外籍人才的配偶及子女等人员，实现了保障范围的全面覆盖。14类符合规定的困难人员，个人缴费部分由市区两级财政全额补贴。全区近20万城乡居民均成为整合后城乡居民医疗保险的受益者。
　　为保障新政策能够宣传推广全覆盖，区人力社保局自政策发布之日起第一时间开展宣传和培训，7个工作日内高效完成13场政策解读与业务培训。对辖区内241家定点医疗机构、21家街乡社保所、各类学校负责人进行培训、再培训，详细讲解政策内容、制度整合前后对比、操作流程和应急预案等方面；深入辖区内5个涉农乡（镇），将政策解读至各村委会、居委会工作人员，做到政策下乡、入村、进社区。各街乡社保所经办人员准确掌握政策，熟练操作业务，助力了该项工作顺利开展。
　　扩大就医范围 实时结算更方便
　　卢沟桥乡的村民张女士对于新医保政策带来的实惠深有体会。今年年初，张女士到电力医院就诊住院，“整个住院期间都是持卡实时结算，在医院就能完成全部的就诊医疗费用报销”。张女士告诉记者，相比以前的填表格、交材料、等待申报、审批、结算等传统手工报销方式，医保费用报销能够在医院“一站式”办结，非常方便。
　　“持卡就医、实时结算”改变了原新农合参保人医疗费用需全额垫付且手工报销周期长、环节多、负担重的问题；参保人可在全市范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站（村卫生室）为个人定点医疗机构，以及定点中医、专科、A类医疗机构就医，改变了原新农合定点医疗机构可选择范围小的现状。目前，全市近3000家城乡居民医保定点医疗机构均可实现持卡实时结算，给老百姓就医带来了实惠和便捷。
　　为保障参保人能够及时拿到个人的社保卡，区人力社保局和各街乡社保所共同克服了制卡进度慢、人员紧缺、时间紧迫等多重困难，加班加点将社保卡发放到参保人手中，并为尚未制卡成功的参保人打印临时卡。同时，区人力社保局专门成立了城乡居民医保制度实施值守工作组，与定点医疗机构、系统开发商三方联动，跟踪督导并每小时更新定点医疗机构系统升级及切换情况，及时应对系统突发状况，全区237家定点医疗机构全部于2018年1月1日前完成系统升级及切换。
　　一“低”两“高”减负担
　　据介绍，张女士去年也在电力医院住院，总共花了7400多元，因为是参加的新农合医疗，全额垫付后走的手工报销，最后一共报销了2600多元，余下的近4800元由个人支付。“这次住院总费用和上次差不多，但新的医保政策给我报销了近3900元，我自己只支付了3500多元，比原先的医保政策多报销了1200多元。”张女士告诉记者。
　　新制度实施后，城乡居民的医保待遇得到普遍提升，在起付标准、支付比例、累计最高支付数额三个方面全面减轻了参保人员的费用负担。
　　起付标准降低。门（急）诊一级及以下定点医疗机构起付标准为100元，二级及以上定点医疗机构起付标准为550元；住院起付标准随医疗机构级别而降低，比原来降低150至200元，学生儿童起付标准变为原来的一半。支付比例提高。门（急）诊最高报销比例达到55%，比原来提高5个百分点；住院最高报销比例达到80%，比原来提高5至10个百分点。累计最高支付数额提高。住院累计最高支付数额由18万元提高至20万元。
　　区人力社保局工作人员介绍，为保障城乡居民门诊特殊病种备案、跨年住院顺利推进，区人力社保局对街乡社保所、各村委会、居委会、各医疗机构负责人多次部署和指导，确保相关参保人员，特别是即将发生大额医疗费用的参保人员，在制度整合期享受相应医疗待遇。此外，区人力社保局还对近期参保人员咨询量较大的问题进行归总，制定标准解答手册，为参保人提供更精准的答疑解惑服务。